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尿漏れ（尿失禁）の原因と症状

尿漏れ（尿失禁）とは、自分の意志とは関係なく尿が漏れてしまう状態を指します。特に高齢者においては、尿漏れの頻度が非常に高く、施設などでは多くの方が尿漏れのためにオムツを着用しています。尿漏れ自体は直接命に関わるものではありませんが、生活の質を著しく低下させ、精神的な苦痛となり、生活範囲を狭める要因となります。多くの方は、尿漏れを恥ずかしいことと捉え、「年齢のせい」として深刻に考えず、相談をためらうケースが多く見られます。
通常、膀胱は300から400ml程度の尿を貯留し、排尿後は膀胱内に尿を残すことなく収縮します。しかし、この膀胱の機能において「尿を適切に貯めることができない」（蓄尿障害）や「尿を適切に排泄することができない」（排出障害）があると、尿漏れが発生します。
尿漏れの原因には腹圧性、切迫性、溢流性、機能性などいくつか種類があります。原因によって症状の現れ方が異なるため、適切な治療や介護の工夫が求められます。

尿漏れ（尿失禁）の診断

尿漏れの評価には、患者の病歴が非常に重要です。尿漏れが始まった時期や、どのような状況（例えば、咳をする、歩くといった動作）で発生するか、頻度や尿の量、最も困っている症状は何かなど、詳細な情報を確認する必要があります。また、飲水量やそのタイミングも重要な要素です。これらの情報を基に、尿漏れの原因や状況をより正確に把握することができます。
一般的な診察に加えて、残尿量の測定や採血・尿検査なども行い、総合的に判断していきます。

尿漏れ（尿失禁）の治療

尿漏れの治療には、行動療法、薬物療法、手術などがあります。第一に行動療法が行われますが、ご高齢の方では、行動療法を実際に行うことが困難な場合もあり、薬物療法などを積極的に組み合わせて行います。

尿漏れに対する行動療法とは

排泄介助

あらかじめ決めた時間毎にトイレに誘導します。排尿の習慣のパターンが決まっていれば、個々の患者さんの習慣に合わせて排尿のための誘導を行います。尿意の自発的な意思表示が難しい場合は定時的に尿意を確認し、排尿のための誘導を行います。子供に排尿習慣を身につけさせるような方法に似ています。

膀胱訓練

尿意があってから排尿を我慢する訓練を行います。尿意を感じてもリラックスしてもらい、徐々に排尿間隔を延ばすようにしていきます。認知症が進行している場合は難しいことが多いです。

骨盤底筋リハビリテーション

骨盤底筋は骨盤の底部にある薄い筋肉が重なり合っているところで、骨盤底筋群とも呼ばれます。骨盤底筋群の上に膀胱、直腸、子宮がのっていて、それらを支えるように働いています。また、尿道や肛門の排泄口の開閉にも関わります。特に女性は出産や加齢で骨盤底筋群が男性に比べて緩みやすいです。
例として、おならを我慢するように肛門を締め、次に尿をがまんするように尿道を締め、骨盤底筋群を持ち上げるような感覚を10秒ぐらい保つなどの訓練を繰り返します。

尿漏れ（尿失禁）の注意点

尿漏れに関して関心が低いのが問題です。尿漏れは、介護する側・介護される側の精神的な負担やオムツを含めた費用的な負担も大きい疾患です。不安なことがあれば一度ご相談ください。
尿路感染症、尿道炎、便秘などでは、慢性経過をたどらない一過性の尿漏れを来たすことがあります。また多尿症の症状の一つとして尿漏れをおこすことがあります。

多尿をきたす原因

• 糖尿病
• 水分量が多い
• 利尿薬などの使用
• 心因性多飲
• 尿崩症
• 電解質異常

過活動膀胱の原因と症状

過活動膀胱は、急な尿意切迫感を伴い、通常は頻尿や夜間頻尿を引き起こす病気の総称です。膀胱が過敏になり、尿が十分に溜まっていなくても膀胱が収縮してしまう状態を指します。尿漏れの有無は、この疾患の定義には含まれていません。過活動膀胱は生命に直接的な影響を与えることは少ないものの、生活の質に大きく影響を与え、高齢者においては転倒のリスクが増加し、介助者にも負担をかけることがあります。

過活動膀胱の診断方法

過活動膀胱の診断には、同様の症状を引き起こす他の疾患を除外することが重要です。特に、予後に影響を与える可能性のある疾患を見逃さないようにする必要があります。診断や治療後の評価として、排尿後に膀胱内に残っている尿量（残尿量）を測定することも行われます。

過活動膀胱と鑑別すべき疾患

• 膀胱癌などの悪性腫瘍
• 尿路結石
• 膀胱炎などの炎症性疾患
• 膀胱周囲の異常（骨盤部の手術歴、臓器脱など）
• 多尿、多飲
• 心因性頻尿
• 薬剤による副作用
• 認知症

過活動膀胱の治療

過活動膀胱の治療において、最初に行うべきは行動療法です。行動療法には、以下の方法が含まれます。
膀胱訓練では、排尿を我慢する訓練を行い、膀胱の収縮をコントロールする能力を高めます。骨盤底筋トレーニングでは、骨盤底筋を鍛えることで尿意を感じた際の膀胱の収縮を抑える効果が期待できます。飲水量の調節は、適切な飲水量を保つことで膀胱に過剰な負担をかけないようにします。カフェインやアルコールの摂取を控えることも重要で、これらは膀胱を刺激し、過活動を引き起こしやすくするため、摂取を控えることが推奨されます。体重を減らすことにより、膀胱や骨盤底筋への負担を軽減できます。特に下半身の冷えを避けることが重要で、冷えが膀胱の過活動を助長することがあります。
行動療法を行った後も症状の改善が見られない場合には、薬物治療を検討します。一般的な薬物治療には、膀胱の筋肉をリラックスさせ頻尿や尿意切迫感を軽減するβ3作動薬や、膀胱の異常な収縮を抑え過活動を減少させる抗コリン薬があります。また、過活動膀胱が前立腺肥大症に関連している場合は、前立腺肥大症の治療も同時に行う必要があります。

過活動膀胱の注意点

抗コリン薬の内服の副作用で、口腔内の乾燥、便秘、尿閉、緑内障発作などがあります。事前に閉塞隅角緑内障がないことを確認する必要があります。また、治療の効果を評価し、薬剤の調整を行うために、排尿日誌をつけることが推奨されます。

尿路結石の原因と症状

尿路結石は、生活習慣の欧米化により発生率が増加しています。生涯のうちに男性で約6～7人に1人、女性では約10人に1人が尿路結石を発症すると言われています。尿路結石の多くは腎臓内で形成されますが、腎臓内にあるうちは無症状であることが多いです。しかし、結石が尿管に降りてくると、尿管を閉塞し、腎盂（腎臓の内圧）が急激に増加するため、激しい発作性の腹痛が生じます。痛みの激しさから救急車で運ばれる患者も多いです。結石がある側の脇腹に痛みが始まり、その後は背中や足の方に広がり、痛みは数時間続くことがありますが、急に無症状になったり、数分おきに痛みが強弱するなどの波があるのが特徴です。
尿路結石は、生活習慣病の原因と同じような食生活以外にも、遺伝的要因、内分泌疾患、繰り返す尿路感染症、尿の停滞など、さまざまな原因が考えられます。尿中のカルシウム、シュウ酸、尿酸などが多くなると、結石ができやすいとされています。そのため、原因を特定することが重要で、対策は原因によって異なります。

尿路結石の診断方法

尿路結石の診断には、まず一般的な尿検査が行われます。細菌感染の合併が疑われる場合には、細菌の培養検査も実施されることがあります。
尿路結石の位置を特定するためには、X線撮影やCT検査が主に用いられます。また、超音波検査では、尿路結石による尿路の閉塞に伴う腎盂の拡張（＝水腎）を確認したり、尿管の上部や膀胱と尿管の移行部にある結石を捉えることができる場合があります。
結石が排出された際には、その結石を分析することで成因が判明することがあります。成因がわかることで、治療や予防に役立つ情報を得ることができるため、排出された結石は持参することが推奨されます。

尿路結石の治療

疼痛発作がある場合には、鎮痛薬や鎮痙剤を使用して痛みを緩和します。結石を溶かしたり排出しやすくする薬もありますが、即効性がないため、急激な痛みに対しては効果がありません。
尿路結石の治療法は、結石の大きさや場所によって異なります。結石が5～10mm以下の場合は、自然に体外に排石されることが多く、保存的治療が選択されます。この場合、水分を十分に摂取し、適度な運動を行うことで尿管の働きを促進し、結石が排石されやすくなります。
保存的治療でも排石されない場合や、結石が10mm以上の場合には、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や内視鏡手術が必要となることがあります。
予防に関しては、尿路結石の原因や病態によって異なるため、適切な薬物治療や予防法が求められます。水分摂取はすべての結石の予防に有効であり、水分摂取が少ない習慣のある人は、積極的に水を飲んで尿を薄くすることが重要です。また、食生活に問題がある場合は、栄養の偏りを改善することも重要です。

尿路結石の注意点

近年では、検診や他の検査の際に画像検査で偶然に尿路結石が発見されることが多くなっています。不安がある場合は、一度ご相談ください。また、尿路結石が尿路を閉塞すると細菌感染を引き起こし、重症化する恐れがあります。発熱にも注意が必要です。

性感染症の原因と症状

性感染症とは、性行為によって原因となる微生物が伝播される感染症です。近年、性行為の多様化に伴い、陰部以外にも、咽頭、結膜、直腸などに性感染症の微生物が検出され、症状を引き起こすことがあります。
性感染症の一つに、淋菌やクラミジアが原因となる尿道炎があります。尿道炎の症状には、排尿時の痛み、尿道からの膿の分泌、痒みなどがあります。男性では、淋菌性尿道炎の方がクラミジア性尿道炎に比べて症状が強い傾向があります。淋菌は性行為をしてから約3日～1週間後に、クラミジアは1～2週間後に症状が現れます。

性感染症の診断方法

性感染症の診断には、症状や発症までの期間などを総合的に判断することがありますが、これだけでは確定診断にはなりません。そのため、確定診断には初尿（初めに出る尿）を採取し、核酸増幅法（NAAT）という検査を行います。この検査は、性感染症の原因となる微生物の遺伝子を検出することで、診断のサポートをします。

性感染症の治療

淋菌性尿道炎には、抗菌薬のセフトリアキソンを点滴投与します。
クラミジア性尿道炎には、アジスロマイシンやニューキノロン系の抗菌薬を内服します。

性感染症の注意点

性感染症を放置すると、不妊の原因となる可能性があるほか、尿道狭窄、精巣上体炎、前立腺炎、卵管炎などに進展する恐れがあります。
症状には個人差があり、無症状のケースも存在します。これにより、知らず知らずのうちに感染を広げてしまうこともあります。受診の際に「どこに行けばいいかわからない」「怖い」「恥ずかしい」と感じて受診をためらう方も多いですが、不安があれば一度ご相談ください。
症状が消失しても、処方された抗菌薬は最後まで内服する必要があります。抗菌薬が効かない場合やアレルギー反応が出た場合は、別の抗菌薬に変更する必要があります。また、同時にパートナーの受診も必要です。再診が必要とされた場合は、必ず再診してください。